手術(shù)室院感管理制度

一、手術(shù)室的布局要求
1、手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求：分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。
2、手術(shù)室設(shè)儲(chǔ)物室，洗手室，緩沖間，潔凈手術(shù)室，標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室和特別潔凈手術(shù)室。
3、天花板、墻壁、地面無裂縫，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。
4、每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)清理室間污物、敷料及雜物，地面及物品應(yīng)采用濕式清潔。
二、病人消毒隔離管理
1、進(jìn)入手術(shù)間的病人，需戴帽子及更換干凈病人衣服，用交換車床送入手術(shù)間。
2、病人不帶任何物品進(jìn)入手術(shù)室。
3、有傳染病的患者，按感染性或特殊感染性手術(shù)做好消毒隔離工作。
三、醫(yī)療器械用物管理
1、無菌物品管理
（1）無菌物品與非無菌物品必須分開放置，嚴(yán)防混淆。
（2）無菌敷料及無菌器械包，均有專人負(fù)責(zé)，保持柜廚清潔、干燥。
（3）滅菌后物品應(yīng)存放于無菌物品存放室的柜內(nèi)（離地面20cm、距天花板50cm、離墻5cm以上），無菌包注明滅菌日期，并按日期先后順序排列，先滅菌的先用，日期近的排在后面，排列整齊清楚，以便于保管和使用。包外要有物品名稱、滅菌日期、失效期、化學(xué)指示帶、簽名。
（4）負(fù)責(zé)人應(yīng)每天檢查無菌包的滅菌日期及保存情況，在未污染及包布未破損情況下保存7天，紙塑包裝為6個(gè)月，過期或包裝受潮應(yīng)重新滅菌。無菌包一經(jīng)打開，24小時(shí)內(nèi)有效，過期重新滅菌。
2、一次性物品管理
（1）一次性物品的購入需經(jīng)過嚴(yán)格把關(guān)和審定。
（2）對進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的一次性物品要嚴(yán)格把好包裝、產(chǎn)品質(zhì)量、消毒滅菌情況和價(jià)格關(guān)。對產(chǎn)品外包裝上的中文標(biāo)識項(xiàng)目逐一按要求確認(rèn)。
（3）每次使用一次性物品打開包裝前，必須再次確認(rèn)滅菌方法和滅菌有效日期，包裝有無破損、潮濕。
（4）一次性無菌物品應(yīng)存放在的無菌物品存放庫內(nèi)并設(shè)專人定期檢查，進(jìn)貨、發(fā)放、管理，不許與非滅菌物品和其他儀器存放一起。
（5）使用和開啟無菌物品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。
（6）使用后的一次性物品，應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一的無害化處理或毀形，不得隨意丟棄。銳利的物品，血液及其他有機(jī)物污染的物品應(yīng)單獨(dú)專門處理。
（7）開啟但未使用的一次性物品不得自行重新滅菌，制造商通過廣泛的管理及測試手段保證一次性無菌物品的清潔、無毒、無致熱性，具有相容性，無菌并質(zhì)量穩(wěn)定，自行重新滅菌便解除了制造商的責(zé)任。
3、手術(shù)器械管理
（1）無菌手術(shù)包及手術(shù)儀器每天檢查使用期限與使用性能，精密儀器每周檢查維護(hù)，設(shè)專人管理，所有手術(shù)器材由專管護(hù)士每周大檢查一次。
（2）貴重手術(shù)器材設(shè)專柜上鎖，定位、定量，定冊、專人管理，設(shè)立“貴重器材登記本”，由專管護(hù)士負(fù)責(zé)每周清點(diǎn)與使用后銷賬，防止器械丟失。
（3）外來手術(shù)器材送供應(yīng)室交接清點(diǎn)，清洗、滅菌。
（4）耐溫、耐濕的手術(shù)器械及物品盡量選擇高壓蒸汽滅菌，特殊器械及物品選用95%酒精侵泡30分鐘消毒。禁止使用福爾馬林熏箱作為手術(shù)器械滅菌。
（5）手術(shù)器械使用后應(yīng)立即清洗祛除污跡、血跡，同時(shí)檢查器械的性能與配件狀況。器械經(jīng)初步清洗后即送供應(yīng)室處理（石蠟過油處理）。
4、無菌溶液管理
（1）各種無菌溶液，應(yīng)注明開啟日期、時(shí)間，靜脈注射溶液不得超過2小時(shí)，稀釋液不得超過12小時(shí)。
（2）大包裝碘酒、酒精密閉保存，注明開啟日期，效期30天，小劑量包裝有效期為7天。
（3）手術(shù)用洗手液、消毒凝膠注明開啟日期及失效期。
（4）各種消毒液的浸泡方法，藥物濃度等要符合要求。定期更換，手術(shù)器械浸泡前按要求做好化學(xué)濃度的監(jiān)測。
5、室間管理
（1）每日清晨，術(shù)前一小時(shí)開啟層流空調(diào)。
（2）每日手術(shù)前半小時(shí)，用清潔巾濕式擦拭手術(shù)間窗臺(tái)、地面、無影燈、敷料桌、托盤、輸液架、手術(shù)床及走廊地面等，每臺(tái)手術(shù)后應(yīng)擦凈地面上的污液，清除線頭、紙屑等雜物。手術(shù)結(jié)束后*打掃手術(shù)間衛(wèi)生。每周進(jìn)行*清掃、洗地1次；每月大掃除、洗地、打蠟1次。使用的清潔工具用不宜掉纖維的織物材料制作。
（3）手術(shù)室物品用清水擦拭，包括手術(shù)床、鹽水架、踏腳凳、操作臺(tái)、儀器表面、壁櫥等。
（4）地面：每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后用500mg/L含氯消毒液和清水各濕拭拖地一次。連臺(tái)手術(shù)，前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后打掃并整理手術(shù)間，再接下一臺(tái)手術(shù)。
（5）墻面消毒：一般污染時(shí)，用500mg/L含氯消毒液和清水擦洗處理，特殊病種污染時(shí)，用2000m/L含氯消毒液擦拭。常規(guī)每周二次室間墻面擦拭消毒。
（6）無影燈每天用500mg/L含氯消毒液擦拭和清水各擦拭一次，并保持其透明度。
（7）手術(shù)室鞋：每次使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡15分鐘后用清水清洗干凈，晾干待用。
（8）清洗器械的刷子：每次用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，晾干后備用。
（9）清潔抹布、拖把、地拖桶標(biāo)識分明，按清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)，分區(qū)使用。不同級別的手術(shù)間清掃工具不能得混用，以防交叉感染。垃圾應(yīng)裝入污物袋后拿走。使用后的清潔工具要用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘清水洗凈晾干。特殊感染手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后遵循消毒—清潔—再消毒原則。
6、感染性手術(shù)
手術(shù)后床單、被袋、布類、手術(shù)器械用1000mg/L含氯消毒劑浸泡1小時(shí)。手術(shù)間內(nèi)所有用物、儀器用1000mg/L含氯消毒液抹拭，封室開臭氧消毒室間1小時(shí)作空氣及物體表面的消毒。（在進(jìn)行臭氧空氣消毒前，應(yīng)關(guān)閉各手術(shù)間獨(dú)立的凈化空調(diào)機(jī)，以免臭氧排除，降低消毒效果）
7、特殊感染手術(shù)
（1）術(shù)后引流液、沖洗液加2000mg/L含氯消毒液攪拌靜置1小時(shí)—→棄去（配制方法:1000ml水，加含氯消毒劑2片，濃度為2000mg/L）。
（2）敷料、清除的病理組織、可用雙層不滲漏黃色膠袋雙層包裹—→送焚燒。
（3）手術(shù)器械用2000mg/L含氯消毒液浸泡1小時(shí)，清洗后裝入密閉容內(nèi)并用三層黃色垃圾袋送供應(yīng)室，注明“感染手術(shù)名稱”。
（4）手術(shù)間的所有物品、家具、儀器、手術(shù)床、地面等用2000mg/L含氯消毒液清洗。
（5）室內(nèi)空氣消毒：
①用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)進(jìn)行空氣及物體表面消毒，連續(xù)三天。
②用1000mg/L含氯消毒液抹所有物品、家具、儀器、手術(shù)床、地面等。
③手術(shù)間封閉，作間歇空氣消毒后進(jìn)行空氣培養(yǎng)——→合格后開放使用。
8、監(jiān)測管理
（1）手術(shù)室成立以科主任、護(hù)士長為領(lǐng)導(dǎo)核心的感染監(jiān)測小組，設(shè)一名感染監(jiān)控護(hù)士，全面負(fù)責(zé)手術(shù)室感染監(jiān)控。
（2）監(jiān)測人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后上崗，掌握一定的消毒知識，熟悉消毒設(shè)備和藥劑性能，具備熟練的檢驗(yàn)技能；選擇合理的采樣時(shí)間(消毒后、使用前)；遵循嚴(yán)格的無菌操作，正確采集標(biāo)本。
（3）手術(shù)室每月對無菌物品間進(jìn)行空氣采樣， 潔凈手術(shù)室菌落數(shù)≤10cfu/m³ ，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；每月作手術(shù)人員的消毒洗手效果監(jiān)測一次，細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm²，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌為消毒合格；每月作消毒滅菌器效果監(jiān)測一次和醫(yī)療器械滅菌效果的無菌檢驗(yàn)監(jiān)測一次，以未檢出任何微生物為合格。感染監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)收集、整理、分析有關(guān)監(jiān)測結(jié)果，將化驗(yàn)單按時(shí)間粘貼在登記本上，將監(jiān)測結(jié)果報(bào)告護(hù)長。培養(yǎng)不合格，應(yīng)積極與護(hù)長查明原因，采取有效措施，直至培養(yǎng)合格。
（4）負(fù)責(zé)科室消毒隔離的培訓(xùn)工作。